陈远航提起胃並向尾侧牵拉，切开胃结肠网膜以进入小网膜囊。
结扎並切断大血管，做开口使胃后表面与胰腺的无血管粘连能被暴露出来。
当向幽门远端分离时，横结肠繫膜在胃结肠网膜的无血管附著部分可被分离.—
至此，肿瘤能否被切除已变得较为明確。
当十二指肠的周围组织被清除后，可直接横断十二指肠。
“我们这次做的胰十二指肠切除术保留了幽门，如果我们想省事儿，可以直接在胃竇水平將胃横断，根本没必要做十二指肠分离术。”
陈远航想为患者儘可能保留胃的完整性。
“陈老师，你这样做，至少能让患者多活半年到一年！”黄中平知道其中的利害关係。
陈远航朝护士要过来针线，起始於胃小弯侧的胃吻合线用3-0浆肌层不可吸收缝线理藏缝合，並在距胃大弯缘4-5处终止，这將是隨后进行胃肠道重建期间的最终胃空肠吻合（hofister）部位。
继续使用牵开器將保留的胃向左上腹牵拉，充分暴露肝十二指肠韧带，方便切断。
接下来，在肝动脉左侧的无血管区切开胃肝韧带的软组织，清除肝动脉的附著组织，包括脂肪、淋巴管和淋巴结，切断肝十二指肠韧带。解剖肝十二指肠韧带是最凶险的章节。
陈远航的剪刀尖在胆总管和肝动脉之间游走，这两条生命线细得堪比风箏线。
当肿瘤包裹的胆总管终於暴露时，眾人才看清癌魔的真面目一一灰白色的肿块表面布满血管网，像颗正在孵化的异形卵。
沿左右肝动脉向头侧清理pv的前表面，直到胆管將要被横断的水平处。
隨后切除胆囊，用直角分离血管钳插入肝总管后面，保持紧贴其后表面，並通过开口拉过一条血管阻断带。
此时，陈远航沿著胆管右侧面感觉了一下，还存在动脉搏动，原因可能是患者存在肝右动脉的变异，这个时候就特別注意不要损伤动脉。这就是人体的复杂性。
人体的血管、输尿管、输精管、输卵管並不是按照標准长的，经常且隨时发生著变异，所以，大夫在做手术时经常会遇到这样那样的问题。
陈远航提起胆管，用弯形哈巴狗钳可钳夹其近端部分，夹闭远端部分並切断胆管。
近端胆管通常不会出血，因为哈巴狗钳能有效地压迫沿近端胆管壁走行的血管，並且哈巴狗钳会保留在此位置直至隨后的手术操作。
所有的该切除都切除完了，接下来就是重建消化道，这是缝合艺术的巔峰时刻。
陈远航先进行胰腺空肠的端侧吻合，探查胰管，確保其通畅性越过了早前在胰腺上缘进行聚丙烯止血缝线缝扎的部位。
根据胰管的粗细，小心地向胰管插入儿科餵食管，以確保吻合期间能轻易地看到此管，隨后在吻合几乎快要完成时將该管移除。接下来是胆管吻合。
从胆管移除哈巴狗式血管钳，使用缝线进行单层间断缝合，在胆管和空肠间进行缝合併打结，將线结放入胆管腔內。
最后，在胆总管空肠吻合口远端约30处进行结肠前十二指肠空肠吻合，採用標准的双层吻合方式。
闭式抽吸引流管放置在靠近肝管和胰管吻合口的位置上。
引流管尖端置於肝管空肠吻合口后，並导向胃后，最后从左侧腹部引出。
t形管从右侧腹部穿出。引流管和t形管被缝合在皮肤上。此后，冲洗腹部並关腹。
手术在3个半小时后结束。
这台手术，陈远航做的並不轻鬆，手术室哪怕有空调，但温度並不高，可他却出了一身汗。
胰十二指肠切除术不愧是腹部手术的“珠穆朗玛峰”！
“陈老师，这个太复杂了，没有20台手术以上的锻炼，我估计我很难独立拿下来！”黄中平嘆息了一声，陈老师实在太强了，这么复杂而有紧密的手术，他都不知道陈老师是怎么做到的。
每一个步骤、每一个环节，都恰到好处，而且，上一个环节隨手做的一个铺垫，就为下个，甚至下下下个环节搭上了梯子，逻辑严密，一环套一环。
刚才霞光县医院那个傻逼，竟然说陈老师是骗子，说他不会做手术，黄中平有点后悔了，应该把那个傢伙带到手术室来，让他过来看看，这叫不会做手术
今天尹卫东没过来，二助、三助是医院的其他医生，也都是40岁出头的医院骨干，以前也来观摩过陈远航的手术，但这次，他们再次被这台手术震惊到了。
“陈老师，你这水平，绝对算是国內最好的外科大夫了吧”
陈老师，我真的服了，谁要再说你不会做手术，我上去就是一个大耳刮子！”
陈远航笑笑：“拍我的马屁没用，要拍就拍你们黄主任的马屁，我把他带出来了，黄主任也不是小气的人，到时候肯定也会教你们！” <
