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删补名医方论3-8(2 / 3)

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要喝水的,增加白术用量,使总量达到四两半。

腹中疼痛的,增加人参用量,使总量达到四两半。

寒邪较盛的,增加干姜用量,使总量达到四两半。

腹部胀满的,去掉白术,加附子一枚。服完汤药后大约一顿饭时间,喝一升左右的热粥,让身体微微发热,不要掀开衣服和被子。

【集注】程应旄说:阳气的发动起始于温暖,温暖之气充足,谷物精微才能运化,谷气上升,中焦之气才能充足,所以名为“理中”,实际上是凭借调和的功效,给予中焦阳气。如果胃阳虚弱,那么中焦之气就失去主宰,膻中就无法发挥布散阳气的作用,六腑也无法施展输送水谷精微的功能,就如同炉灶中的柴薪失去火焰,所以在下导致完谷不化,在上失去味觉,五脏功能失调,各种病症就由此产生。人参、白术、炙甘草用来守护中焦,干姜味辛,能温补中焦,必须借助它来点燃炉灶柴薪、升腾阳气,因此谷物进入体内,阳气得以增长,向上输布到肺,向下统摄膀胱,五脏六腑都因此得到滋养,这就是理中汤的要旨。如果水寒之气相互交争,就应当脾肾同时温补,加上附子,那么命门之火得到补益,脾土之母得以温暖。白术补脾,但与人参同用会导致气机壅滞,所以脐下动气、呕吐频繁、腹部胀满的,去掉白术。加桂枝以克制肾中邪气,加生姜以止呕吐。加附子以消除阴寒。泄泻频繁是湿邪较盛,仍用白术来燥湿。口渴想要饮水,是津液不足,加白术能使水饮化为津液。心下悸动是水饮内停,加茯苓以利水。腹中疼痛加倍用人参,是因为虚痛。寒邪较盛的增加干姜用量,是因为寒邪太甚。

干姜附子汤

攻下之后又发汗,白天烦躁得不能入睡,夜晚却安静,不呕吐也不口渴,没有表证,脉象沉而微弱,身上没有很高的热度,这种情况用干姜附子汤治疗。

干姜(一两)、附子(一枚,去掉外皮,生用,切成八片)

以上两味药,用水三升,煮取一升,去掉药渣,一次服完。

茯苓四逆汤

得了伤寒病,出现手足厥冷且胃脘部悸动,若误用发汗,或者攻下之法,疾病仍然不能解除,反而出现烦躁的症状,此时应用茯苓四逆汤治疗。

药物组成:茯苓(六两)、人参(一两)、甘草(一两,炙烤)、干姜(一两)、附子(一枚,生用,切成八片)

以上五味药,加入五升水,煮取三升,去掉药渣,每次温服七合,一日服三次。

【注释】凡是太阳病治疗方法不当,发汗后又攻下,或者攻下后又发汗,一误再误,就会变成坏病。如果患者阳气旺盛而病从热化,就会转属三阳经;如果阳气衰弱而病从寒化,就会关系到三阴经。这两个方剂所治疗的烦躁,都属于坏病。烦躁虽然六经都有,但多见于太阳经和少阴经,因为太阳经是真阴的外标,少阴经是真阳的根本。没有经过发汗、攻下就出现烦躁,大多属于阳证,其脉象实大,症状有口渴、发热,这种烦是阳盛,躁是阴虚。已经经过发汗、攻下后出现烦躁,大多属于阴证,其脉象沉微,症状有出汗、手足厥冷,这种烦是阳虚,躁是阴寒至极。先攻下后发汗,从治疗法则来说是错误的,体表没有很高的热度,体内不口渴、不呕吐,看似阴阳自行调和,实际上是误汗导致阳气外亡,所以虚阳在阳分扰动,因而白天烦躁不能入睡,盛阴在阴分偏安,所以夜间安静。脉象沉微,这是真阳将要虚脱而出现的烦躁。用干姜、附子来壮阳以配合阴气。干姜、附子,是阳中的阳药,生用则药力更加锐利,不加入甘草则药力更加迅猛,这个方剂比四逆汤药力更峻猛,为了救治阴阳将要分离的危象,所以用药应当峻急。先发汗后攻下,从治疗法则来说虽然正确,但若疾病没有解除,手足厥冷、心悸的症状依旧存在,又突然增加了白天黑夜都烦躁的症状,看似是阴盛格阳,而实际上是肾水上凌于心,这都是因为水不能安于本位,挟带着阴寒之邪向上侵犯,这是阳虚伴有水饮之气导致的烦躁。用茯苓作为四逆汤的主药,抑制阴气并伐除水邪。用人参辅佐四逆汤,生发元气并补益阳气。人参、茯苓,如同君子,再加上甘草来调和药性,比四逆汤药力缓和,阴阳并非处于危急状态,所以用药应当缓和。一方去掉甘草,一方加入人参、茯苓,缓急就自然有别,仲景用药的精妙就在于此。

附子汤

治疗少阴病,症见身体疼痛,手足寒凉,骨关节疼痛,口中不燥不渴,背部怕冷,脉象沉。

药物组成:附子(二枚,生用,去掉外皮,切成八片)、茯苓(三两)、人参(二两)、白术(四两)、芍药(三两)

以上五味药,用八升水,煮取三升,去掉药渣,每次温服一升,一日服三次。

【注释】少阴经对应肾,肾为寒水之脏,所以伤寒病情严重的大多传入少阴经,因此少阴一经死证最多。方中以二枚附子为君药,是取其药力锐利,且加重其承担的作用。生用附子,一是为了壮少火之阳气,二是为了驱散内外的寒邪,这样恶寒就会自行停止,身体疼痛

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